界面新聞記者 | 黃華
界面新聞編輯 | 謝欣
7月8日，據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)，兩類手術(shù)將被取消——禁止將“頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)”應用于阿爾茨海默病治療、禁止將“空腸回腸吻合術(shù)”應用于2型糖尿病治療。
其中，用于治療阿爾茨海默病的頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)實則自去年至今引起過廣泛關(guān)注。但在同一時期內(nèi)，國內(nèi)還出現(xiàn)了大量手術(shù)成功的案例報道。
例如，新華網(wǎng)在今年3月報道，西安交通大學第一附屬醫(yī)院陸港院區(qū)血管外科團隊為78歲的阿爾茨海默病患者成功實施了頸深淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA術(shù)）。又如，北京市衛(wèi)健委在今年3月發(fā)文，航空總醫(yī)院神經(jīng)外二科聯(lián)合多學科團隊為一名80歲的阿爾茨海默病患者實施了頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA）。今年6月，深圳市衛(wèi)健委官網(wǎng)還報道了一例由杭州求是醫(yī)院院長謝慶平主刀、深圳市第二人民醫(yī)院功能神經(jīng)病區(qū)聯(lián)合手術(shù)室及麻醉科團隊配合的手術(shù)。
界面新聞記者統(tǒng)計，包括海南省第二人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院（麗水市中心醫(yī)院）、河南種技大學第二附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、甘肅省中心醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院等醫(yī)院均有實施案例。
總結(jié)相關(guān)報道可知，所謂“頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA）”，是在頸部建立起淋巴管與靜脈的吻合通道，來改善腦脊液淋巴引流，降低顱內(nèi)壓力，促進致病蛋白排出，從而起到延緩甚至逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默病病情進展的作用。另外，這類手術(shù)需要采用超顯微外科技術(shù)，熒光顯微鏡等專用設(shè)備不可或缺。
值得注意的是，國內(nèi)此前的相關(guān)報道也提示頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA）手術(shù)仍處于臨床探索階段，其長期療效和適用范圍仍需進一步驗證。
7月9日，上海冬雷腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任張學軍在界面新聞記者采訪時表示，在治療現(xiàn)狀上，阿爾茲海默病到了中晚期極度缺乏治療方案，在國內(nèi)用頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)治療阿爾茲海默癥是近兩年的事，但在上世紀七、八十年代的海外，該手術(shù)就存在，只不過它當時沒有和阿爾茲海默癥的治療聯(lián)系在一起。
張學軍告訴界面新聞記者，據(jù)其了解，在近兩年時間內(nèi)，頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)已在國內(nèi)幾十家醫(yī)院開展，同時有大量的個體案例顯示，經(jīng)該手術(shù)治療的中晚期阿爾茲海默癥患者，在術(shù)后緩解了部分癥狀。他說:“（該手術(shù)）雖然不是改善所有指標，但確有不少患者的情緒問題、記憶狀況在術(shù)后得到了改善?！?/p>
張學軍向界面新聞記者分析稱，這類手術(shù)在外科手術(shù)中不算難，結(jié)合阿爾茲海默病中晚期缺乏治療方案的現(xiàn)狀，對于看護負擔、心理和經(jīng)濟壓力極大的患者家屬而言，希望嘗試治療并不難理解。他說：“單抗一年20萬，只能治療早期，手術(shù)大概4-5萬，醫(yī)保能報銷一些，對患者而言，這是有性價比的治療方案”。
此前，頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)也因為高價問題“出圈”。值得注意的是，謝慶平是國內(nèi)頸深淋巴靜脈吻合手術(shù)治療阿爾茨海默病的關(guān)鍵人物。他作為第一作者，在《中國臨床解剖學雜志》（2025年第43卷第2期）上發(fā)表了《淋巴外科手術(shù)治療阿爾茨海默病的專家共識（2025版）》。
據(jù)《中國新聞周刊》今年3月報道，國內(nèi)大部分開展“頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)的醫(yī)院收費在1-5萬元區(qū)間，但在謝慶平所在的杭州求是醫(yī)院，一臺該手術(shù)及相關(guān)住院費用的總和高達21萬元，只有術(shù)后康復等產(chǎn)生的少量費用可以通過醫(yī)保報銷。
官網(wǎng)信息顯示，杭州求是醫(yī)院是一家以養(yǎng)老護理為特色的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)置床位350張，希望“走國際化的精致綜合性醫(yī)院道路”；目前，謝慶平是該醫(yī)院的醫(yī)療院長。
據(jù)天眼查，杭州求是醫(yī)院的股東包括浙江藍清醫(yī)療健康有限公司、舟山市慶平大健康管理工作室、杭州鴻利科技有限公司。其中，舟山市慶平大健康管理工作室是謝慶平的個人獨資企業(yè)。
7月9日，在接受界面新聞記者采訪時，張學軍也提及，對醫(yī)療機構(gòu)而言，這類手術(shù)門檻低，也容易開展，“但這現(xiàn)狀也存在隱患，尤其是很多縣級醫(yī)院在開展，趨勢上有泛濫之勢，手術(shù)雖不難，但還是有風險，比如淋巴是否吻合好、術(shù)后是否有感染，有沒有淋巴漏（一種淋巴液異常滲漏的情況），會不會出現(xiàn)血栓等?！?/p>
張學軍認為，在阿爾茲海默病中晚期亟需治療方案的現(xiàn)狀下，有必要開展新的技術(shù)嘗試，但頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)作為手術(shù)治療該疾病，仍屬于新興事物，不僅缺乏更科學嚴謹?shù)难芯炕A(chǔ)，其作為手術(shù)應當匹配的管理機制也不健全，國家衛(wèi)健委喊停是一件好事。
另在7月10日，針對禁止將頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)應用于阿爾茨海默病治療領(lǐng)域一事，一位華東地區(qū)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生向界面新聞記者提出，判斷某治療方案是否有效不能看個例，需要大量臨床研究證實，同時評價有效性和安全性。
他向界面新聞記者表示，個人不認為此類治療有效，即使有個例覺得有效，“這一手術(shù)最大問題在于：沒有臨床研究，直接開展了一個有創(chuàng)治療，去解決一個可能與此無關(guān)的問題，同時還動了醫(yī)保蛋糕?！?他同時提示，國內(nèi)有癡呆癥狀的患者數(shù)量太多，“一半病人做這個手術(shù)就能弄窮醫(yī)保?！?/p>
關(guān)于此類手術(shù)的質(zhì)疑聲中，也涉及淀粉樣蛋白對阿爾茨海默?。ˋD）的致病影響問題。澎湃新聞在2024年12月曾報道，美國神經(jīng)內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)生朱建華曾發(fā)文質(zhì)疑過此類手術(shù)；朱建華認為，若使大腦硬膜上的淋巴系統(tǒng)加強引流，或許可以多清除一些大腦代謝產(chǎn)生的廢物，但是，“淀粉樣蛋白對AD（阿爾茨海默病）的致病影響并非唯一，也很可能是多因素中的一種，多清除一些并不會對AD的治療起到巨大和立即的作用。”
此外，國家衛(wèi)健委目前禁止的空腸回腸吻合術(shù)，是一種將空腸近端同回腸末端吻合形成小腸短路的手術(shù)。7月9日，據(jù)《健康報》，中國工程院院士、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院院長寧光發(fā)言稱，因風險遠超獲益，前述手術(shù)在國外已被淘汰，在國內(nèi)僅少數(shù)機構(gòu)因歷史原因保留。
滬ICP備20003698號-1
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